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疾患と治療

斜視・弱視

子どもの視力の発達について

生まれたばかりの赤ちゃんはまだ、明るさがわかる程度といわれています。 その後、いろいろなものを見ることで視力は発達し、だいたい5歳くらいで1.0に達するとされています。

また眼球の大きさ(眼軸長)も、生まれてすぐは17mm程ですが、成長とともに眼球は大きくなり10歳くらいになると成人と同じ24mm程になります。

視力が発達するには、ものを見ることが最も重要ですが、もし視力の発達の途中でものをくっきり見ることができない状態が続くと、弱視の状態になってしまいます。

  • 視力の発達
  • 眼軸長の発達
子供の視力検査は何歳から?
大人の検査で使うような輪の切れ目の検査表“C”は、個人差はありますがだいたい3歳くらいからできるようになります。当院ではこの検査表以外にも、簡単な検査表(絵の視力表)があり、それを用いると、より低年齢でも検査が可能です。
もし視力検査ができなかったとしても、遠視や近視の検査はできるので、その度数からメガネが必要かどうかもわかります。

家庭で斜視・弱視を見つける方法

弱視・斜視は早期治療により予後が大きく異なります。 3歳児健診で検査を受けることはとても重要ですが、子どもと一緒にいる家族が普段の生活から目を良くみてあげることで、より早期発見につながります。 家庭で以下のような症状がみられる場合には弱視や斜視の可能性もあるため一度眼科受診をお勧めします。

  • 目つきが悪い
  • 向かい合っても目が合わない
  • 片目をつぶってみる
  • 顔を傾けてみる
  • 片目を隠すととても嫌がる
  • テレビや絵本をかなり近づけてみる
  • 目が揺れている
  • 空を飛んでいる鳥や飛行機がみえない

弱視について

弱視とは、メガネやコンタクトレンズを使用しても視力が十分に出ない状態のことを言います。「裸眼視力は0.1だけど、メガネやコンタクトレンズをすれば1.0になる」という場合は弱視とはいいません。

弱視の種類と原因

弱視にもさまざまな原因があり、それぞれ治療方針も異なります。

不同視弱視
片方の目だけ遠視や乱視が強いために、その目だけ視力が発達していない状態。
屈折異常弱視
片方の目だけ遠視や乱視が強いために、その目だけ視力が発達していない状態。
不同視弱視
両目とも遠視や乱視が強いために、両目とも視力が発達していない状態。
斜視弱視
斜視になっている目が使われないために、片方の目だけ視力が発達していない状態。
形態覚遮断弱視
生まれつきの白内障や眼瞼下垂、また眼帯の使用などの理由により、片方もしくは両方の目に光が入らない状態が続いたために、視力が発達していない状態。

弱視の検査

診断をするためには、視力検査と屈折(度数)検査、斜視検査を行い、必要に応じて目薬を使った検査も行います。その後、医師による診察にて目の中の病気がないか確認し、弱視かどうかを診断します。

弱視の治療方法

診断をするためには、視力検査と屈折(度数)検査、斜視検査を行い、必要に応じて目薬を使った検査も行います。その後、医師による診察にて目の中の病気がないか確認し、弱視かどうかを診断します。

不同視弱視
原因となる遠視や乱視を矯正するようなメガネを作ります。その後、視力が良い方の目をアイパッチ(眼帯)で隠して、弱視になっている目をたくさん使う弱視の訓練をします。
屈折異常弱視
原因となる遠視や乱視を矯正するようなメガネを作ります。
不同視弱視
遠視や乱視があればメガネを作ります。その後、視力が良い方の目をアイパッチ(眼帯)で隠して、弱視になっている目をたくさん使う弱視の訓練をします。
斜視弱視
原因となる白内障や眼瞼下垂の治療を行った後、必要に応じてメガネを作り、視力 の左右差があれば視力が良い方の目をアイパッチ(眼帯)で隠して、弱視になっている目をたくさん使う弱視の訓練をします。
形態覚遮断弱視
生まれつきの白内障や眼瞼下垂、また眼帯の使用などの理由により、片方もしくは両方の目に光が入らない状態が続いたために、視力が発達していない状態。

以上のような治療を行いますが、弱視を治療できる年齢には限界があり一般的に8歳くらいまでとされています(不同視や屈折異常の弱視は12歳くらいまで)。可能なうちにしっかりと治療しなければいけません。
また、治療の効果は数ヶ月から数年かかる場合もあり、頻繁で長期にわたる通院が必要になります。

弱視の訓練

弱視になった場合、目の度数に合ったメガネを作ることがまず基本となりますが、メガネだけでは視力が向上しない場合もあります。その時には、当院では以下のような弱視の訓練を行っています。

アイパッチと近方作業

視力が良い方の目をアイパッチ(眼帯)で隠して、弱視になっている目をたくさん使うように、赤い鉛筆で字を書いて(Red writing)、脳に刺激を送り視力を向上させます。

アトロピン点眼と近方作業

視力が良い方の目のみにアトロピンを点眼して手元がぼやける状態にします。そうすると弱視になっている目をたくさん使うようになり、さらに赤い鉛筆で字を書いて(Red writing)、脳に刺激を送り視力を向上させます。

斜視について

斜視とは、片方の目の視線がずれている状態をいいます。片方の黒目が別の方向を向いている状態なので、両目の焦点が合わず遠近感もつかみにくくなります。人によっては物が2つに見える場合もあります。

斜視の原因

斜視は、下の図のように目線がずれる方向によっていくつかの種類に分けられます。

  • 斜視がない場合【斜視がない場合】
    両目ともまっすぐな目線の状態
  • 外斜視【外斜視】
    片方の黒目だけが外側を向いている(図は左目)。
  • 内斜視【内斜視】
    片方の黒目だけが内側を向いている(図は左目)。
  • 上斜視【上斜視】
    片方の黒目だけが上側を向いている(図は左目)。
  • 下斜視【下斜視】
    片方の黒目だけが下側を向いている(図は左目)。

この中で、子どもに最も多いのは外斜視と内斜視です。代表的な3つの斜視を紹介します。

斜視の種類

間欠性外斜視
片方の目が時々外側にずれる状態を言います。ボーっとしている時や遠くのものを見ている時などに外斜視が出やすく集中してみている時にはあまり斜視はみられません。生後すぐからみられる場合もあります。原因はよくわかっていません。
調節性内斜視
ものを集中してみようとすると片方の目が内側に寄ってしまう状態を言います。調節性内斜視は遠視が原因となって起こります。1~3歳位の間で発症することが多いです。遠視の子どもにみんな起こるわけではありません。
乳児内斜視
生後6ヶ月位までに発症する内斜視です。原因はよくわかっていませんが、調節性内斜視とは異なって遠視が原因ではありません。

斜視の検査

斜視を診断するためには、視力検査・屈折(度数)検査を確認した後、いろいろな検査器具を使って詳しい斜視の検査を行います。黒目がきちんと動くかどうかや、遠視や近視のメガネで斜視が良くなるかどうか、また両目でみた時に立体的に物をみることができるかなど調べていきます。必要に応じて目薬を使った検査も行います。

斜視の治療方法

まず、必要であればメガネを作ります。プリズムといって両目の視線を合わせやすくするようなレンズを用いて治療することもあります。また当院では、適応となる子どもには斜視の訓練も積極的に行っています。メガネや訓練でも斜視が治らない場合は手術が必要になることもあります。

斜視の訓練

適応となる子どもには、斜視の訓練をすることで斜視が目立たなくなることもあります。訓練は主に外斜視に対して行います。外斜視は子どもの斜視の中でももっとも多いタイプです。当院では以下の訓練を行っています。

抑制除去訓練
斜視になると、左右の目が別々の方向を見ることによって、物が2つにダブってみえることがありますが、“抑制”という頭の中で1つの映像を消してしまうこともあります。その場合、赤いフィルターやシノプトフォアという器械を用いて、抑制をとって両目で同時に物がみえるようにする訓練していきます。
輻湊および融像の強化訓練
“輻湊”という寄り目の力や、“融像”という左右の目で見たものを1つに合体するという力を強化する訓練です。プリズムや三点カード・シノプトフォアを用いて訓練していきます。

遠視・近視・乱視について

遠視とは

遠視とは、本来は遠くも近くもピントが合わないような目の状態です。
でも子どもはピント合わせの力が強いので、ある程度の遠視であれば割りとハッキリとみることができます。でも遠視が強いとピント合わせができずに常にぼやけた状態でみることになります。それを放置しておくと視力の発達が止まって弱視となります。

遠視による弱視が考えられる場合、目薬を使った検査を行い、必要であればメガネを作成します。また、弱視ではなかったとしても遠視は眼精疲労(目の疲れ)を訴えることがあるため、視力が良くてもメガネを作る場合があります。

近視とは

近視とは、近くのものはよくみえるけど遠くのものが見えづらい状態です。
学校での黒板の文字や、離れたテレビ画面の文字などが見えづらくなります。

近視はある程度強くても近くはハッキリみえるので弱視になることはほとんどありません。しかし、徐々に近視が進んで遠くが見えづらい状態になると目を細めてみるようになります。一般的に近視は成長に伴い進んでいくものですが、まれに実際は近視ではない仮性近視という場合もあります。 当院では、近視の正確な度数を調べるための目薬を使った検査も必要に応じて行っています。その結果、仮性近視が疑われる場合には当院では目薬での治療や器械を使って望遠訓練を行います。

本物の近視であることが確認できた場合、ある程度近視が進んできたらメガネの作成を行っています。自己管理が出来る年齢になってくれば、コンタクトレンズ処方も可能となります。また、日常的な注意事項としては、明るい環境でものを見るようにし、寝転んだり、悪い姿勢で本を読んだりする事は近視の進行につながる危険性があるので注意が必要となります。

乱視とは

遠視や近視は見ている距離によって見え方が変わりますが、乱視は距離に関係なくものがだぶって見えるような症状です。乱視は主に眼球の角膜のゆがみが原因で起こります。成長によっても乱視はあまり変化しません。

ある程度強い乱視の場合、それを放置しておくと視力の発達が止まって弱視となります。乱視による弱視が考えられる場合も、目薬を使った検査を行い、必要であればメガネを作成します。

当院の斜視・弱視治療

当院では、弱視・斜視の検査を“視能訓練士”が担当しています。
視能訓練士は国家資格を持った弱視・斜視専門の訓練士です。

子どもをつれて初めて眼科を受診する場合、親子ともに緊張するものです。「うちの子は斜視かも」と心配して来られたお母さんから「うちの子は落ち着いてちゃんと検査できるかしら?」という声をよく聞きます。

私たち視能訓練士は、子どもがリラックスした状態で検査が出来るような雰囲気づくりを心がけています。また、しっかり治療するためには患者さんとの信頼関係を築くことが最も大切と考えています。何でもお気軽にご相談ください。 医師とともに個々に応じた最善の治療ができるように努めていきます。

視能訓練士の紹介

視能訓練士:筒井健太 (熊本市出身)
視能訓練士

この仕事を始めて15年になります。これまでの経験を十分に活かし、患者さんと家族の笑顔がみられるように日々努力しています。
女性の多い職場なので男性の検査員にはちょっと抵抗があるかもしれませんが、わたしも家に帰れば二児のパパです。お子さんの検査はおまかせください。

  • 2000年 大分視能訓練士専門学校卒業
  • 2000~2008年 北里大学病院眼科勤務
  • 2009年~ 佐藤眼科勤務(フロアマネージャー)業
視能訓練士:高椋千枝 (福岡県大牟田市出身)
視能訓練士

子どもにとって病院は「怖い」というイメージがあり、不安を抱えたまま病院へ行くことが多いと思います。そのようなお子さんでもリラックスして検査ができる雰囲気作りを心がけています。
どんな些細な事でも構いませんので疑問に思うことがあればお気軽にご相談ください。

  • 2010年 平成医療専門学院視能訓練学科卒業
    卒業後、現在の佐藤眼科勤務
視能訓練士:堀田実木子(福岡県福岡市出身)

お子さんが安心して検査でき、家族の方も相談しやすいような環境作りを心がけています。少しでもお役に立てるよう日々頑張りますのでどうぞよろしくお願い致します。

  • 2013年 福岡国際医療福祉学院 視機能療法学科卒業
視能訓練士:早高妃紗子(熊本県玉名市出身)

お子さんが検査を上手にできたときや、治療の成果が出たときは私もとてもうれしく感じます。子どもさんが楽しく病院に来れるような雰囲気作りや、親の不安や疑問に応えられるよう努めていきたいと思います。

  • 2014年 西日本教育医療専門学校 視能訓練士学科卒業
視能訓練士:太田美紀(熊本県熊本市出身)

私は子どもと関わることが好きですので、安心して検査できるよう笑顔でコミュニケーションをとるように心がけています。不安なことがあれば些細なことでもお気軽にご相談下さい。少しでもお役に立てるよう私も努力します。

  • 22015年 西日本教育医療専門学校 視能訓練士学科卒業
視能訓練士:吉里和子
視能訓練士

熊本市民病院眼科外来に視能訓練士として37年間勤めて参りました。 退職後、佐藤眼科に月1回伺い斜視弱視の患者様を診させて頂いています。
趣味は社交ダンスとスキューバーダイビングです。 健康に気をつけ多くの患者様と接していきたいです。
目の病に疑問や不安があればご相談下さい。一緒に乗り越え喜びに変えましょう。

目薬の検査について

遠視・近視・乱視の正確な目の度数を調べる場合、必要に応じて調節麻痺薬という目薬を使った検査を行います。その結果をもとにメガネの作成を検討していきます。 度数の検査には、次の2つの目薬のいずれかで検査します。

サイプレジン

方法 来院後に院内にて5分おきに3回点眼します。最後の点眼から50分後に視力屈折検査を行います。
症状 点眼後ピントが合わず、近くの物がぼやけて見えづらい状態が10~24時間ほど続きます。また、瞳孔を広げる作用があるため、まぶしい状態が2~3日ほど続きます。

アトロピン

方法 家庭にて1日2回(朝と夜)を1週間点眼し、来院後すぐに視力屈折検査を行います
症状 点眼後ピントが合わず、近くの物がぼやけて見えづらい状態と、まぶしい状態が1~2週間ほど続きます。

サイプレジンよりもアトロピンは症状が強いため、通常はサイプレジンでの検査を行います。遠視がとても強い場合や弱視や内斜視がある場合はアトロピンで検査を行います。

検査機器のご紹介

当院では弱視・斜視の検査に必要な器具を多く揃えています。
子どものお母さんから「あれよく見るけど何の検査かしら?」と声を聞くことがあります。ここでは、写真とともにいくつか紹介します。

視力検査関連

以下の種類があります。子どもで“輪の切れ目の視力検査”がまだ難しい場合、より低年齢のレベルに合わせた視力検査方法もあります。

通常の字づまり視力検査表
通常の字づまり視力検査表
字ひとつおよび絵での視力検査
字ひとつおよび絵での視力検査

絵では、車・花・魚・鳥・船の絵がでてくるので5つのうち、どれかを当ててもらう。

ドットカードによる視力検査
ドットカードによる視力検査

ウサギやクマの目の部分が“黒い点”になっていて、その小さな点が見えるかどうか教えてもらう。

屈折(度数)検査関連

以下の種類があります。子どもで“輪の切れ目の視力検査”がまだ難しい場合、より低年齢のレベルに合わせた視力検査方法もあります。

レフケラトメーター
レフケラトメーター

遠視・近視・乱視の度数を調べます。

手持ちオートレフケラトメータ
ハンディレフ(レチノマックス)

遠視・近視・乱視の度数を調べます。手持ち型で、1歳位の赤ちゃんでも目の度数を調べることができます。

レチノスコープ(検影法)
レチノスコープ(検影法)

遠視・近視・乱視の度数を調べます。1歳位の赤ちゃんでもこれを用いると目の度数を調べることができます。

眼軸長・角膜屈折力測定(IOLマスター)
眼軸長・角膜屈折力測定(IOLマスター)

眼球の大きさや角膜の形状を調べます。これを調べることで、遠視・近視の変化を調べるのに役立ちます。

トポグラフィ(ペンタカム)
トポグラフィ(ペンタカム)

目の表面(角膜)の状態を詳しく調べます。

弱視・斜視検査関連

シノプトフォア
シノプトフォア

斜視の角度の測定や、両目で同時に物をみることができるかどうか調べます。

HESSコージメーター
HESSコージメーター

目の動き(眼球運動)を調べる検査です。

ステレオテスト(チトマスとラング)
ステレオテスト(チトマスとラング)

両目でみることで立体的にみえるかの3Dの検査です。

プリズムセット
プリズムセット

斜視の角度を調べます。斜視の訓練にも使います。

斜視の訓練グッズ

寄り目の力を強化する場合や、両目で同時に見る能力を高めたいとき使用するグッズです。

斜視訓練用のフレミングカード、融像カード・赤フィルター・三点カード
斜視訓練用のフレミングカード、融像カード・赤フィルター・三点カード

フレミングカード(左上)・融像カード(左下)・赤フィルター(右上)・三点カード(右下)

メガネの健康保険適応について

9歳未満の弱視もしくは斜視で、治療のためのメガネであれば健康保険が適応されます。一般的にはメガネ代の約3割が自己負担となります。ここでは簡単に申請の流れを説明します。

申請の流れ

申請の流れ

(1)眼科でメガネの“処方箋”(弱視等治療用眼鏡等作成指示書)をもらいます。
(2)処方箋を持ってメガネ店に行き、まず全額自己負担でメガネを購入します。 処方箋は返してもらいます(後で必要となります)。購入時に“領収書”を必ずもらいます。
(3)加入している健康保険組合窓口で“療養費支給申請書”をもらい記入し、処方箋と領収書とともに健康保険組合窓口に提出します。

申請書をもらう(提出も)それぞれの場所
【国保】各市町村の役所
【社保】各市町村の社会保険事務所(職場の事務)
【組合共済】扶養者の勤務先給与課・庶務課等
2回目以降の再給付について
前回うけた給付から 5歳未満では1年以上後であること。5歳以上では2年以上後であること。

治療用のメガネですので、メガネを常用することがとても大切になってきます。 また、当院ではメガネのフレームや鼻パットの調整も行っていますのでお気軽にお声かけください。