白内障手術を選ぶ前に、眼科医として話しておきたいこと｜レンズの順位ではなく、その人との相性

白内障手術で多焦点眼内レンズを検討しはじめると、たくさんのレンズの名前が出てきます。
「結局、どれが一番いいんですか？」とよく聞かれますが、私は一つの名前では答えません。レンズにはそれぞれ得意な見え方があり、患者さんにもそれぞれ違う生活があるからです。

まず「多焦点が合う目か」を考えます

レンズの名前を比べる前に、まずその目が多焦点系のレンズに向いているかどうかを確かめます。
緑内障や黄斑の病気、網膜や角膜の病気があると、白内障を取り除いても見る力が十分に上がらないことがあります。病名が一つあるだけで多焦点が使えない、という意味ではありません。それでも、眼鏡を減らす利点より見え方の質を優先したほうがよいと考える目には、慎重になります。

夜の運転が仕事の中心にある方、決まった距離で細かな作業を長時間する方、わずかな光のにじみもとても気になる方には、メリットだけでなくデメリットの説明を増やします。
希望されたレンズを入れることより、その方が手術のあとに困らないことのほうが大切だからです。

私が最初に聞くのは、「どんな生活が理想ですか？」です

スマートフォンや読書まで、できるだけ眼鏡なしで見たいのか。それとも、細かな手元は眼鏡を使ってもいいから、遠くから中間距離、夜の見え方や光のにじみの少なさを大切にしたいのか。この違いを聞くだけでも、候補はかなり絞れます。

多焦点系のレンズには、遠方・中間・近方を広くカバーすることを目指した多焦点レンズと、遠方から中間までを連続的に見やすくすることを目指したEDOF（焦点深度拡張型）があります。光のにじみ方や手元の見え方といった特徴は、レンズごとに違います。

どちらが上というわけではありません。「近くを裸眼で見たい」という価値と「暗いところでもできるだけ自然に見たい」という価値は、人によって重みが違うからです。

「絶対に眼鏡をかけたくない」という希望ほど、具体的に聞きます

多焦点眼内レンズを入れても、どんな距離、どんな明るさ、どんな大きさの文字でも眼鏡がいらなくなるとは限りません。暗い場所で小さな文字を読むときや、長時間の細かい作業では、眼鏡があったほうが楽なこともあります。

だから私は、「どの場面で眼鏡をなくしたいのか」を聞きます。買い物なのか、スマホなのか、読書なのか、仕事なのか。希望が具体的になると、レンズで実現できそうなことと難しいことが見えてきます。
期待が大きすぎると、医学的にはよく見えていても「思っていたのと違う」と感じてしまうことがあります。多焦点レンズほど、手術前の会話が大切になります。

価格表ではなく、その人の一日を見ます。

白内障手術のレンズには、保険診療、選定療養、自由診療と、費用の仕組みが違うものがあります。ただ、その区分はレンズの性能の順位ではありません。
追加の費用をかける価値があるかどうかは、その人が得たい見え方によって変わります。眼鏡を使うことに困っていない方なら、費用をかけて多焦点を選ばなくても十分に満足できる方が多いと思います。

反対に、読書やスマートフォンを裸眼で見られることが毎日の大きな価値になる方なら、手元まで見える範囲を広げるレンズを、費用も含めて検討する意味があります。
価格が高ければよいレンズ、とは限りません。だから価格表で選ぶのではなく、その人の一日を聞きたいのです。朝から夜まで何を見るのか。運転はするのか。仕事でパソコンを何時間使うのか。レンズ選びの答えは、そこにあります。

「勧めない」ことも、選択肢を守るための説明です

多焦点を希望されても、目の状態や生活との相性を考えて、単焦点を勧めることがあります。希望を否定したいわけではありません。高いレンズを入れたという事実より、手術のあとに「これで良かった」と思えることのほうが大切だからです。
具体的なレンズの特徴や最新モデルの比較は、公式HPの記事にまとめています。このnoteでは、レンズの名前を覚えてもらうより、「自分は何を大切にしたいのか」を考えるきっかけになれば十分です。

「一番いいレンズ」より、「一番合うレンズ」を

新しいレンズはこれからも出てきますし、性能表の数字も更新されていきます。でも、患者さんが大切にしているものまで、新製品が出るたびに変わるわけではありません。
スマホを眼鏡なしで読みたい。夜の運転を少しでも自然にしたい。眼鏡をかけてもいいから、すっきり見たい。費用とのバランスを大切にしたい。どの希望にも、優劣はありません。
私が探したいのは、カタログの中の「一番」ではなく、その人の暮らしの中で一番納得できる選択です。レンズの名前を覚えてから来ていただく必要はありません。「何を大切にしたいか」だけ聞かせてください。その答えから、一緒にレンズを選んでいけばいいと思っています。

佐藤 智樹